Главная страница Карта сайта Архив Журналы
 
Апрель
пн вт ср чт пт сб вс
01 02 03 04 05 06 07
08 09 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30          
 
Клиническая микробиология
и антимикробная химиотерапия
Клинические перспективы
гастроэнтерологии
Российский журнал
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии
Российские медицинские вести
Контакты
 
GISMETEO: Погода по г.Москва
 
 

Содержание № 6 - 2017 г.

 
 

Contents No 6, 2017

Лекции и обзоры
Микробиом человека в приложении к клинической практике
В.Т.Ивашкин, К.В.Ивашкин
Цель обзора. Проект «Микробиом человека» был создан для идентификации и характеризации совокупности микроорганизмов человека, а также для изучения механизмов влияния изменений в микробиоме на здоровье человека, и явился логичным продолжением проекта «Геном человека». Проект «Геном человека» предполагает: создание каталога человеческих геномных вариаций (HapMap; Human Variome Project), расшифровку различий человеческих фенотипов (Encyclopedia Of DNA Elements), моделирование человеческого феномена (RECON), расшифровку эпигенетических вариантов и наследственных изменений в фенотипических проявлениях.
Основные положения. Человеческий микробиом представляет собой разнообразие микробных видов c различающимися метаболическими активностями. Главные характеристики человеческого микробиома включают: огромное разнообразие на уровне родов и на уровне видов, варьирующие схемы диверсификации в рамках образцов, вариабельность микробиома отдельного индивидуума значительно меньше по сравнению с межиндивидуальной вариабельностью, метаболические пути остаются устойчивыми до тех пор, пока субъект сохраняет здоровье, а также отсутствие патогенных бактерий в здоровых микробиомах служит доказательством изменения микробиоты при развитии различных патологических процессов в организме. Фундаментальной проблемой остается идентификация «микробного ядра» в микробном таксоне. Также существует необходимость изучения возможных влияний измененного микробиома на лекарственные взаимодействия и иммунный статус. Изучается модель участия бактерий в развитии колоректального рака. Кроме того, все большее внимание врачей и исследователей привлекает проблема влияния антибиотиков на кишечную микрофлору.
Заключение. Проект «Микробиом человека» реализуется в рамках идентификации и характеризации микроорганизмов, ассоциированных с человеком в его различных анатомических областях. В задачи проекта входит изучение внутри? и межиндивидуальных нарушений микробиома и их возможных влияний на здоровье людей. Теория и практика микробиома создает большой потенциал для обоснования здоровых стереотипов питания, поведения и развития новых терапевтических агентов.
Ключевые слова: микробиом человека, проект человеческого генома, микробиота, колоректальный рак, антибиотикотерапия, пробиотики, пребиотики.
Оригинальные исследования
Язвенная болезнь: изменила ли она свое «лицо»
Е.А.Пятенко, А.А.Шептулин
Цель исследования. Оценить возможные изменения эпидемиологических показателей язвенной болезни (ЯБ): пол и возраст больных, возраст больных к моменту начала заболевания, соотношение язв желудка (ЯЖ) и язв двенадцатиперстной кишки (ЯДПК), особенности клинической картины обострений ЯБ, частоту сопутствующих изменений органов пищеварения. Материал и методы. Методом сплошной выборки были обработаны и проанализированы 79 историй болезни пациентов с ЯБ желудка (ЯБЖ) (16 мужчин и 33 женщины), ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) (15 мужчин и 9 женщин) и ЯБ сочетанной локализации (1 мужчина и 5 женщин). Раздельно в группах мужчин и женщин оценивали частоту выявления клинических симптомов обострения ЯБ и сопутствующих изменений.
Результаты. В настоящее время отмечаются сдвиг соотношения ЯЖ и ЯДПК в сторону язв желудочной локализации, увеличение доли женщин среди больных с ЯБ, а также среднего возраста пациентов к моменту начала заболевания. Боли в подложечной области, возникающие натощак или после приема пищи, остаются ведущим симптомом обострения ЯБ, который наблюдается у 87,5% мужчин и 95,7% женщин. Значительный процент пациентов, у которых возникают изжога и отрыжка, объясняется высокой частотой сочетания ЯБ с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) (у 93,8% мужчин и 83,0% женщин). Положительные результаты теста на наличие инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) были получены у 94,9% больных. ИдиопатическиeH. Pylori-отрицательные язвы были выявлены лишь у 5,1% пациентов.
Выводы. Современное течение ЯБ характеризуется изменением привычного соотношения мужчин и женщин среди больных, а также ЯЖ и ЯДПК, высокой частотой сочетания ЯБ с ГЭРБ. У большинства больных с ЯБ в период обострения выявляют инфекцию H. pylori.
Ключевые слова: язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Helicobacter pylori.
Клинические рекомендации
Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени
В.Т.Ивашкин, М.В.Маевская, Ч.С.Павлов, Ю.П.Сиволап, В.Д.Луньков, М.С.Жаркова, Р.В.Масленников
Цель публикации. Познакомить практикующих врачей с рекомендациями Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению пациентов с алкогольной болезнью печени.
Основные положения. Проблема употребления алкоголя с вредными последствиями для здоровья чрезвычайно актуальна для России. Алкогольная болезнь печени (АБП)- клинико-морфологическое понятие, включающее несколько вариантов повреждения паренхимы печени вследствие злоупотребления алкоголем - от стеатоза до алкогольного гепатита (стеатогепатита), приводящего к развитию последовательных стадий - фиброза, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Алкогольный цирроз печени вносит существенный вклад в смертность населения от болезней органов пищеварения. Оценка стандартных доз алкоголя, опросники CAGE и AUDIT служат скрининговыми инструментами для выявления алкогольной зависимости. С целью подтверждения факта систематического злоупотребления алкоголем в клинической практике применяют определение углеводно-дефицитного (десиализированного) трансферрина и гамма-глутамилтранспептидазы. Абстиненция - это первоочередная и одна из основных терапевтических мер при любой форме и стадии АБП. Практика кратких профилактических консультирований помогает справиться с алкогольной проблемой на любой ее стадии, дает возможность мотивировать пациента, в том числе к лечению алкогольной зависимости, приему лекарственных препаратов. Специфическую медикаментозную терапию проводят при алкогольном гепатите в зависимости от тяжести течения и алкогольном циррозе печени.
Заключение. Количество принимаемого алкоголя и стиль его употребления необходимо систематизированно изучать в клинической практике врача любого профиля, в частности у пациентов с заболеваниями печени. Оценка жизненного прогноза пациента, лечение АБП, выбранное в зависимости от ее стадии и степени тяжести, нацелены на снижение смертности при АБП.
Ключевые слова: алкогольная болезнь печени, опросник CAGE, опросник AUDIT, индекс Мэддрея, тиамин, адеметионин, эссенциальные фосфолипиды.
ГепатологияЭффективность и безопасность отечественного ингибитора протеазы нарлапревира у первичных и ранее леченных пациентов с хроническим гепатитом С, вызванным вирусом 1-го генотипа, без цирроза печени (результаты исследования PIONEER)
М.В.Маевская, В.Т.Ивашкин, О.О.Знойко, Е.А.Климова, Д.T.Абдурахманов, И.Г.Бакулин, П.O.Богомолов, Э.З.Бурневич, M.Ю.Галушко, Н.И.Гейвандова, К.В.Жданов, Е.В.Эсауленко, С.H.Кижло, Д.Ю.Константинов, Н.И.Миронова, В.Г.Морозов, Е.А.Стребкова, И.Г.Никитин, М.Ф.Осипенко, В.Д.Пасечников, О.И.Сагалова, И.М.Хаертынова, В.П.Чуланов,, А.А.Яковлев, И.А.Васютин, Е.П.Тархова, Э.Н.Красавина, M.Ю.Самсонов
Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность терапии нарлапревиром (НВР) в комбинации с ритонавиром (РТВ), пегилированным интерфероном (пег-ИФН) и рибавирином (РБВ) у первичных и ранее леченных больных хроническим гепатитом С, вызванным вирусом 1-го генотипа, без цирроза печени в двойном слепом плацебо-контролируемом III фазы исследовании (PIONEER).
Материал и методы. В исследуемой группе НВР (200 мг внутрь один раз в сутки) назначали в сочетании с РТВ (100 мг) и пег-ИФН/РБВ в течение 12 нед с последующим долечиванием пег-ИФН/РБВ в течение 12 нед. Больные из группы сравнения получали пег-ИФН/РБВ в течение 48 нед, первые 12 нед в сочетании с плацебо.
Результаты. Устойчивый вирусологический ответ через 24 нед после окончания лечения (УВО24) в исследуемой группе (НВР/РТВ, пег-ИФН/РБВ) был зарегистрирован у 89,1% (163/183) первичных и 69,7% (69/99) ранее леченных больных. УВО24 удалось достичь у 86,5% (32/37) больных с рецидивом после предшествующего курса терапии пег-ИФН/РБВ. Снижение вирусной нагрузки составило в среднем 5,3 log10 через 2 нед и 5,9 log10 через 4 нед терапии в группе НВР/РТВ, пег-ИФН/РБВ по сравнению с 1,5 log10 через 2 нед и 2,5 log10 через 4 нед лечения в группе сравнения.
Среди первичных пациентов, получавших оцениваемую терапию, УВО24 был достигнут у 90,8% при исходной степени фиброза печени F0–F2 (по METAVIR) и у 75% при степени фиброза F3. Среди больных, ранее леченных пег-ИФН/РБВ, в исследуемой группе УВО24 зарегистирован у 72,6% с исходной степенью фиброза F0–F2 и у 53,3% с фиброзом степени F3. Добавление НВР/РТВ к терапии пег-ИФН/РБВ не приводило к ухудшению профиля безопасности по сравнению с таковым в группе больных, получавших терапию пег-ИФН/РБВ.
Выводы. В исследовании PIONEER комбинированная терапия с нарлапревиром характеризовалась высокой эффективностью, удобством применения и улучшенным профилем безопасности.
Ключевые слова: хронический гепатит С, лечение, нарлапревир.
Современные возможности противовирусной терапии с использованием даклатасвира при лечении больных хроническим вирусным гепатитом С: результаты программы индивидуального доступа
В.Т.Ивашкин, М.В.Маевская, Д.Т.Абдурахманов, И.Г.Бакулин, Н.И.Гейвандова, М.Л.Зубкин, С.Н.Кижло, А.В.Кузнецова, И.Б.Латышева, Н.А.Мамонова, В.Г.Морозов, О.И.Сагалова, Е.В.Эсауленко, Е.О.Люсина
Введение. Возможности противовирусной терапии (ПВТ) на стадии выраженного фиброза и цирроза печени (ЦП), а также при наличии сопутствующих заболеваний долгое время были ограничены, так как стандартом терапии являлся пегилированный интерферон (пег-ИФН) в сочетании с рибавирином (РБВ). До официальной регистрации безинтерфероновых схем лечения в 2015 г. опыт их применения ограничивался клиническими исследованиями или использованием в рамках программ раннего доступа.
Цель исследования. Представить результаты анализа эффективности ПТВ хронического гепатита С в рамках программы индивидуального доступа к даклатасвиру.
Материал и методы. Разрешение Минздрава России на ввоз лекарственных препаратов было получено на лечение 101 пациента с HCV-инфекцией и компенсированным ЦП, у которых была неотложная потребность в эффективном лечении и ожидаемая продолжительность жизни которых без лечения составляла менее 12 мес, в 12 центрах на территории РФ. Пациентам с HCV генотипа 1b проводили терапию комбинацией препаратов даклатасвир и асунапревир в дозе 100 мг, больные с HCV 2-го и 3-го генотипов, а также с HCV генотипа1b после трансплантации печени получали даклатасвир в сочетании с софосбувиром.
Результаты. Устойчивый вирусологический ответ в течение 24 нед после окончания лечения (УВО24) в программе раннего доступа был достигнут у 89% (83 из 93) пациентов с выраженным заболеванием печени, которым неотложно потребовалось эффективное лечение и ожидаемая продолжительность жизни которых без лечения менее 12 мес. В группе пациентов, получавших терапию по схеме даклатасвир + асунапревир частота достижения УВО24 составила 90%. Среди 93 пациентов, которым был проведен полный курс лечения, выраженных нежелательных явлений не зафиксировано. Во время лечения наблюдались нечастые неспецифические нежелательные явления, такие как головная боль и усталость. Значимого повышения активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, уровня билирубина не выявлено.
Выводы. Применение даклатасвира в сочетании с асунапревиром или софосбувиром продемонстрировало высокую эффективность, в том числе при лечении больных, у которых неблюдались неблагоприятные прогностические признаки.
Ключевые слова: HCV, хронический гепатит С, противовирусная терапия, даклатасвир, индивидуальный доступ.
Неалкогольная жировая болезнь печени: сравнительная оценка подходов к диагностике и терапии в Российской Федерации и Китайской Народной Республике
М.Ч.Семенистая, Фан Цзяньгао, О.В.Величенко, Е.А.Кузнецова, Ч.С.Павлов
Цель обзора. Представить сравнительную оценку подходов к диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в Российской Федерации и Китайской Народной Республике.
Основные положения. НАЖБП лидирует среди других нозологических форм хронических болезней печени в странах различных регионов мира, в настоящее время ее рассматривают как одну из основных причин развития криптогенного цирроза. Патогенез НАЖБП тесно коррелирует как с поражением печени, так и с патологией сердечно-сосудистой системы, что оказывает выраженное влияние на выбор подходов к терапии и жизненный прогноз пациентов. Согласно международным клиническим рекомендациям, эластометрию и сывороточные тесты нужно использовать в качестве скрининг-методов диагностики с целью исключения тяжелого фиброза (F>2). Биопсию печени производят при несоответствии результатов эластометрии и теста на наличие сывороточных маркеров фиброза.
Лечение больных с НАЖБП предусматривает комплексный подход, начиная с коррекции питания и физической активности до лекарственной терапии. Лекарственная терапия рекомендуется пациентам при выявлении признаков прогрессирования неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) (мостовидный фиброз іF2 и цирроз), а также на более ранних стадиях НАСГ при наличии двух и более факторов риска прогрессирования фиброза (возраст более 50 лет, сахарный диабет, метаболический синдром, повышение активности аланинаминотрансферазы). Бициклол — препарат, разработанный в Институте Материя Медика Академии медицинских наук Китая. В проведенных китайскими врачами исследованиях доказаны эффективность препарата при лечении пациентов с хроническими заболеваниями печени разной этиологии, а также его противовоспалительное и антифибротическое действие. В регистрационных исследованиях, проведенных в Российской Федерации, продемострирована клиническая эффективность Бициклола.
Заключение. Особенности этиологии и патогенеза НАЖБ обусловливают необходимость проведения различных лечебных мероприятий— от коррекции питания и физической активности до лекарственной терапии различными фармакологическими препаратами. Результаты оценки клинической эффективности нового в России препарата Бициклол, разработанного в КНР, свидетельствуют об уменьшении выраженности воспаления, стеатоза, фиброза и снижении показателей активности заболевания при лечении НАЖБП с использованием этого препарата.
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, фиброз, стеатогепатит, диагностика, лечение, Бициклол.
Клинический разбор
Дифференциальный диагноз боли в груди у мужчины 44 лет
Е.А.Лосик, А.А.Крутова, О.А.Сторонова, М.Р.Схиртладзе, А.С.Трухманов, В.Т.Ивашкин
Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов
Современные представления о факторах риска развития рака желудка
В.М.Хомяков, А.Д.Ермошина, С.С.Пирогов, А.Б.Рябов
Цель обзора. Систематизировать информацию о факторах риска развития рака желудка с целью осуществления мероприятий по его профилактике, а также выявить группы повышенного риска развития рака желудка для формирования скрининговых программ.
Основные положения. Рак желудка (РЖ) во всем мире занимает одну из лидирующих позиций по заболеваемости и смертности среди злокачественных новообразований. На ранних стадиях РЖ протекает бессимптомно, что объясняет высокую частоту выявления его местно-распространенных и диссеминированных форм при первичной диагностике. Скрининговые программы, направленные на раннее выявление РЖ, показали свою эффективность лишь в Азиатском регионе. Основную роль в раннем выявлении данного заболевания играет онкологическая настороженность врачей поликлинического звена и гастроэнтерологов, а также информированность пациентов. Понимание основных причин и механизмов развития РЖ, знание ключевых факторов риска позволяют выделять группы риска развития данной патологии среди населения и активно выявлять предраковые заболевания и начальные формы РЖ.
Заключение. Рак желудка — полиэтиологичное заболевание, которое развивается под воздействием и при взаимодействии внешних и внутренних факторов. РЖ кишечного типа и РЖ диффузного типа имеют различный патогенез и факторы риска. Оценка факторов риска позволяет осуществлять профилактику заболевания, а также выявлять группы риска, в которых необходимо проводить мероприятия по профилактике и ранней диагностике РЖ.
Ключевые слова: рак желудка, факторы риска развития рака желудка, диффузный тип, кишечный тип, эндогенные факторы, экзогенные факторы.
Новости колопроктологии
Тотальная колэктомия с лимфодиссекцией в объеме D3 при колоректальном раке, развившемся на фоне воспалительных заболеваний кишечника, безопасна и онкологически эффективна (исследование случай–контроль)
П.В.Царьков, И.А.Тулина, С.К.Ефетов, Ю.Е.Киценко, Д.Н.Федоров
Цель исследования. Сравнить результаты радикального хирургического лечения пациентов со спорадическим колоректальным раком и раком толстой кишки, развившимся на фоне неспецифических воспалительных заболеваний кишечника (НВЗК).
Материал и методы. В первую группу включены пациенты с колоректальным раком, развившимся на фоне НВЗК, во вторую — пациенты со спорадическим колоректальным раком по принципу случай-контроль в соотношении 1:3 по совпадению стадии и локализации опухоли.
Результаты. Выбраны 6 пациентов с колоректальным раком, развившимся на фоне НВЗК, в первую группу и 18 пациентов со спорадическим колоректальным раком во вторую. В первой группе отмечена большая длительность операции (313±37 и 240±16 мин соответственно, p=0,05), но объем средней кровопотери и послеоперационный койко-день не различались (383±145 и 186±29 мл, p=0,24; 15,7±3,2 и 14,1±0,9 дня соответственно, p=0,5). Пациенты первой группы дольше находились в отделении реанимации и интенсивной терапии (2,3±0,6 и 1,17±0,2 дня, p=0,02) и у них дольше восстанавливалась перистальтика (2,0±0,4 и 1,3±0,1 дня, p=0,02), хотя первые газы и кал отходили одновременно у больных обеих групп (2,5±1,4 и 2,1±0,6 дня, p=0,5; 4,2±3,4 и 2,4±0,7 дня, p=0,3). Патоморфологические характеристики опухолей в группах не различались. Среднее число лимфатических узлов у пациентов первой и второй групп составило 39±16 и 30±5 (p=0,6), а частота их поражения — 33,3% в обеих группах. Средняя продолжительность наблюдения 27,3±5,3 мес. Отдаленные метастазы выявлены у 33,3 и 16,7% (p=0,4) больных соответственно, местных рецидивов не отмечено.
Заключение. Значимых морфологических различий между НВЗК-ассоциированным и спорадическим колоректальным раком не установлено. Результаты колэктомии с лимфодиссекцией в объеме D3, выполненной пациентам с колоректальным раком, развившимся на фоне НВЗК, схож с результатами операций, проведенных при спорадическом раке толстой кишки.
Ключевые слова: неспецифические воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, колоректальный рак, расширенная лимфодиссекция.
Информация
Резолюция Экспертного совета «Современный взгляд на проблему постхолецистэктомического синдрома»
В.Т.Ивашкин, А.В.Охлобыстин, Д.С.Бордин, Э.Я.Селезнева, Ю.А.Кучерявый, Е.В.Быстровская, О.С.Васнев, М.Ф.Осипенко, Г.Х.Мусаев, Ю.О.Шульпекова, Международный комитет экспертов
Цель публикации. Представить материалы Экспертного совета, который состоялся 25 августа 2017 г. В Праге (Чехия) при поддержке компании «Adamed Group».
Основные положения. В ходе работы Экспертного совета был предложен алгоритм обследования и лечения пациентов с постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС). Желчнокаменную болезнь (ЖБК) выявляют у 10-25% населения различного возраста, в настоящее время отмечается четкая тенденция к расширению возрастного диапазона в сторону «омоложения». Количество больных с ЖКБ каждое десятилетие увеличивается как минимум вдвое. Основным методом хирургического лечения ЖКБ, протекающей с клинической симптоматикой, остается холецистэктомия. В последние два десятилетия повсеместное распространение и статус «стандарта» хирургического лечения получила лапароскопическая холецистэктомия. В то же время при бессимптомном течении наиболее целесообразно придерживаться тактики наблюдения за пациентом без активного лечения. Билиарный сладж и микролитиаз, в том числе не диагностированный при рутинном обследовании, могут быть одними из важных факторов развития ПХЭС. Медикаментозная коррекция расстройств функции сфинктера Одди на фоне ЖКБ/ПХЭС должная включать соблюдение диеты, прием селективных спазмолитиков, пищеварительных ферментов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты.
Выводы. После холецистэктомии показано динамическое наблюдение за пациентами, при появлении/усилении клинической симптоматики - комплексное обследование для исключения хирургического генеза ПХЭС и сопутствующих заболеваний. Лечение должно включать курсовую терапию селективными спазмолитическими препаратами, по показаниям - назначение препаратов желчных кислот, в отдельных случаях - применение методов эндоскопической хирургии.
Ключевые слова: постхолецистэктомический синдром, желчнокаменная болезнь, селективные спазмолитики, препараты желчных кислот, эндоскопическая хирургия.

Полнотекстовые версии журналов за 2000-2016 гг. находятся в разделе "Архив"

Содержание номера:

2017; 1(27)
2017; 2(27)
2017; 3(27)
2017; 4(27)
2017; 5(27)
2017; 6(27)
2018; 1(28)
2018; 2(28)

Povered by Parser3
1997-2019