Главная страница Карта сайта Архив Журналы
 
Ноябрь
пн вт ср чт пт сб вс
      01 02 03 04
05 06 07 08 09 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30    
 
Клиническая микробиология
и антимикробная химиотерапия
Клинические перспективы
гастроэнтерологии
Российский журнал
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии
Российские медицинские вести
Контакты
 
GISMETEO: Погода по г.Москва
 
 

Содержание № 1 - 2017 г.

 
 

Contents No 1, 2017

Лекции и обзоры
Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016г.)
Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Ивашкин В.Т.
Цель обзора. Отразить современные представления о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ФЗ ЖКТ), а также проанализировать основные клинически релевантные изменения, внесенные в Римские критерии IV пересмотра (2016г.) по сравнению с предшествующей редакцией.
Основные положения. Согласно новой дефиниции, предложенной экспертным советом Римского консенсуса IV пересмотра, ФЗ ЖКТ — это нарушение взаимодействия головного мозга и ЖКТ. Предложено исключить термин «функциональный». В обновленную классификацию ФЗ ЖКТ добавлены новые нозологические единицы с известным каузативным фактором (опиоидиндуцированная гастроинтестинальная гипералгезия, опиоидиндуцированный запор, каннабиноидиндуцированный рвотный синдром), гиперсенситивный рефлюксный синдром, синдром тошноты и рвоты (объединяет ранее выделявшиеся нозологии — хроническую идиопатическую тошноту и функциональную рвоту). В новой редакции Римских критериев конкретизирована тактика ведения пациентов с дисфункцией сфинктера Одди, а также уточнены критерии диагностики функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника.
Заключение. В обновленных Римских критериях произведена ревизия классификации ФЗ ЖКТ и уточнены диагностические критерии ряда нозологий.
Ключевые слова: Римские критерии IV пересмотра, функциональные заболевания, функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, алгоритм.
Дисфорический спектр эмоциональных расстройств у больных с синдромом раздраженного кишечника
Морозова М.А., Рупчев Г.Е., Алексеев А.А., Бениашвили А.Г., Маевская М.В., Полуэктова Е.А., Охлобыстина О.З., Ивашкин В.Т.
Цель обзора. Проанализировать роль эмоциональных нарушений дисфорического спектра (раздражительность, напряжение, враждебность и т.д.) в клинической картине синдрома раздраженного кишечника (СРК).
Основные положения. Систематический поиск исследований о выраженности дисфорических переживаний и их связи с соматическими симптомами у пациентов с СРК был осуществлен в научных базах PubMed и РИНЦ (Российский индекс научного цитирования). Отобрано 42 статьи. Результаты анализа показывают, что эмоциональные нарушения дисфорического спектра характерны для пациентов с СРК. Эти нарушения проявляются как склонность реагировать на стрессовые ситуации недовольством и раздражением. Обнаруживается связь между соматическими проявлениями при СРК и дисфорическими переживаниями, что указывает на их потенциальное патогенетическое значение. Выявлен дисбаланс в объеме данных о роли эмоциональных нарушений при СРК и количестве исследований, посвященных оценке эффективности психофармакотерапии эмоциональных расстройств. Эмоциональные нарушения дисфорического спектра не рассматриваются как самостоятельный объект терапевтических воздействий.
Заключение. Хроническое недовольство и склонность реагировать на стрессогенные ситуации переживанием гнева являются характерной особенностью пациентов с СРК, а также могут лежать в основе формирования и поддержания соматических нарушений. Они должны рассматриваться как самостоятельная мишень для мер лечебной помощи.
Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, дисфория, гнев, напряжение, систематический обзор, психофармакологическая терапия.
Лучевые методы исследования в гастроэнтерологии
З.А.Лемешко
Цель обзора. Проанализировать материалы двадцать второй Объединенной Российской гастроэнтерологической недели, посвященные лучевым методам исследования в гастроэнтерологии.
Основные положения. Показаны возможности лучевых методов в диагностике заболеваний органов желудочно?кишечного тракта, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и др. Отражены особенности лучевой диагностики хронических диффузных заболеваний печени, портального кровотока и его взаимодействия с внепеченочным кровотоком. Представлены современные достижения эластометрии при поражениях печени, селезенки, поджелудочной железы. Продемонстрированы особенности лучевой диагностики при неотложных состояниях с вовлечением органов пищеварения (тромбозы, кишечная непроходимость, нарушения кровообращения кишечника, закрытые повреждения диафрагмы).
Заключение. Приведенные данные помогут практикующим врачам расширить представления о возможностях лучевых методов диагностики заболеваний органов пищеварения и показания к проведению ультразвуковых исследований при первичной диагностике и в динамике, научным работникам - шире использовать лучевые методы для контроля научных изысканий.
Ключевые слова: лучевая диагностика, гастроэнтерология.
Оригинальные исследования
Приверженность к инициальной и поддерживающей терапии у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б.
Цель исследования. Проанализировать привержен-ность инициальному и поддерживающему курсу терапии ингибиторами протонной помпы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие 84 пациента с ГЭРБ: 50 (59,5%) мужчин и 34 (40,5%) женщины в возрасте от 18 до 74 лет. По результатам проведенной эзофагогастродуоденоскопии и морфологического исследования слизистой оболочки у 32 (38,1%) пациентов диагностирована неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), у 52 (61,9%) обнаруживался рефлюксный эзофагит. Общий срок наблюдения за пациентами составлял 12 месяцев, на протяжении которых больные совершали пять визитов в исследовательский центр: инициальный, через 11/2, 3, 6 и 12 месяцев с заполнением опросников Спилбергера–Ханина, Бека, SF36, сокращенного многофакторного опросника личности (СМОЛ). Приверженность к лечению устанавливалась на основании длительности участия в исследовании, кроме того, больные самостоятельно оценивали ее на 2, 3, 4 и 5-м визитах при заполнении опросника Мориски–Грина и 5-балльных аналоговых шкал по определению приверженности приему препарата и изменению образа жизни. На первом визите путем рандомизации 1:1 определялись участники образовательной программы, посвященной рефлюксной болезни.
Результаты. 17,9% пациентов не явились на второй визит, логистический регрессионный анализ не выявил факторов, ответственных за ранний низкий комплайнс; 38% больных посетили все пять визитов на протяжении 12 месяцев. Последние достоверно отличались от лиц, выбывших из исследования на различных этапах: они имели большее количество хронических заболеваний (р<0,01), принимали большее количество лекарственных препаратов на постоянной основе (р<0,01), получали меньшее число баллов по шкале паранойяльности опросника СМОЛ (р<0,05). Путем проведения логистического регрессионного анализа выявлены факторы, влияющие на долгосрочную приверженность: количество хронических заболеваний (ОШ=1,64; р=0,0033), количество получаемых лекарственных препаратов (ОШ=1,63; р=0,0158), количество баллов по шкале паранойяльности опросника СМОЛ (ОШ=0,95; р=0,042).
Заключение. У пациентов с ГЭРБ однократно проведенная образовательная программа повышает приверженность инициальной терапии и не влияет на приверженность поддерживающей терапии. К числу предикторов высокой мотивации на лечение относятся: наличие хронических заболеваний и прием на постоянной основе лекарственных средств по поводу другой патологии, минимальная выраженность аффективно-ригидных черт личности. Оптимальным вариантом у российских пациентов с ГЭРБ является постоянная поддерживающая терапия, при этом у больных с НЭРБ при отсутствии индикаторов низкой приверженности может использоваться курсовая поддерживающая терапия.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, приверженность к лечению, ингибиторы протонной помпы, образовательная программа, поддерживающая терапия.
Новое в изучении инфекции Helicobacter pylori и основные положения Согласительного совещания «Маастрихт?V» (2016)
Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Кайбышева В.О.
Цель обзора. Провести краткий анализ докладов XXIX международного рабочего совещания Европейской группы по изучению инфекции Helicobacter pylori (Н. pylori) и микробиоты (Магдебург, 2016) и обсудить представленные на нем основные положения Согласительного совещания «МаастрихтV», посвященного диагностике и борьбе с инфекцией.
Основные положения. На данном совещании обсуждались вопросы, касающиеся связи H. pylori с гастроэнтерологическими и негастроэнтерологическими заболеваниями и оптимизации схем эрадикационной терапии. Большое внимание было уделено значению борьбы с инфекцией в предупреждении развития рака желудка. В ходе совещания представлены новые алгоритмы проведения эрадикационной терапии в регионах с высокой и низкой резистентностью инфекции H. pylori к кларитромицину и метронидазолу. При этом показано, что резистентность к кларитромицину в России неодинакова в различных регионах и что наибольшей эффективностью в настоящее время обладают схемы с препаратами висмута (в частности, висмута трикалия дицитратом).
Заключение. Рекомендации согласительного совещания «МаастрихтV» позволяют существенно улучшить результаты лечения больных с инфекцией H. pylori и снизить риск развития связанных с ней заболеваний (в первую очередь, рака желудка).
Ключевые слова: Helicobacter pylori, диагностика, эрадикация, предупреждение рака желудка, микробиота желудка и кишечника.
Эффективность эзомепразола при лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Ю.В. Евсютина
Цель обзора. Представить данные литературы по эффективности и безопасности эзомепразола при лечении пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Основные положения. ГЭРБ - одно из самых распространенных хронических заболеваний. Основа лечения больных с ГЭРБ - ингибиторы протонной помпы (ИПП), способствующие уменьшению выраженности симптомов заболевания (как пищеводных, так и внепищеводных) и заживлению слизистой оболочки пищевода, а также предотвращающие развитие рецидивов и осложнений рефлюкс?эзофагита. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что эзомепразол - высокоэффективный антисекреторный препарат, который можно использовать как для лечения пациентов с эрозивным эзофагитом и неэрозивной рефлюксной болезнью, так и в качестве средства для поддерживающей терапии.
Заключение. Один из эффективных и безопасных антисекреторных препаратов является эзомепразол, в частности его генерик Эманера. Фармакокинетические и фармакодинамические свойства препарата предопределяют его способность быстрее других ИПП купировать изжогу, обеспечивать более высокую частоту заживления эрозий, чем омепразол. Помимо этого, эзомепразол (Эманера) дает более выраженный антисекреторный эффект, чем омепразол, что способствует повышению приверженности пациентов лечению.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивный эзофагит, неэрозивная рефлюксная болезнь, эзомепразол.
Клинические рекомендации
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М., Киприанис В.А., Охлобыстина О.З.
Цель публикации. Ознакомить практикующих врачей с современными представлениями об этиологии и патогенезе функциональной диспепсии (ФД), а также с принятыми в настоящее время подходами к диагностике и лечению данного заболевания.
Основные положения. ФД относится к наиболее распространенным гастроэнтерологическим заболеваниям. В ее этиологии играют роль наследственная предрасположенность, вредные привычки, перенесенные пищевые токсикоинфекции, психосоциальные факторы. Патогенетические звенья включают гиперсекрецию соляной кислоты, нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, висцеральную гиперчувствительность. Диагноз ФД правомерно устанавливать после исключения органических заболеваний, протекающих с симптомами диспепсии. Лечение строят по ступенчатому принципу, оно включает общие мероприятия, применение препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты, а также нормализующих моторику и висцеральную чувствительность желудка и двенадцатиперстной кишки, в случаях резистентности - психофармакологические препараты и психотерапевтические методы.
Заключение. Соблюдение алгоритма ведения больных с синдромом диспепсии позволяет повысить точность диагностики ФД и улучшить результаты ее лечения.
Ключевые слова: диспепсия, функциональная диспепсия, органическая диспепсия, хронический гастрит, инфекция Helicobacter pylori, эрадикация.
Гепатология
Роль неалкогольной жировой болезни печени в формировании атеросклеротического поражения сосудистой стенки у пациентов с абдоминальным ожирением
Денисов Н.Л., Гриневич В.Б., Чернецова Е.В., Кравчук Ю.А., Ивашкин К.В.
Цель исследования. Определить характер изменений сосудистой стенки общих сонных артерий для оценки риска развития ранних проявлений атеросклеротического поражения сосудистого русла у пациентов с абдоминальным ожирением (АО) и различными формами неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).
Материал и методы. Обследовано 60 пациентов с АО (окружность талии >80 см у женщин и >94 см у мужчин) и с НАЖБП, подписавших информированное согласие на участие в исследовании. Возраст обследованных от 18 до 59 лет. Осуществлялись сбор жалоб, анамнеза, в том числе для исключения алкогольного и лекарственного поражения печени, определялись антропометрические параметры. Проводился необходимый комплекс лабораторных и инструментальных исследований согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению НАЖБП 2015 года. Выраженность патологических изменений в печеночной ткани (стеатоза и фиброза) оценивали с помощью неинвазивного метода диагностики Стеатоскрина (лаборатория Biopredictive, Франция). Толщину комплекса интима-медиа общей сонной артерии (ТКИМ ОСА) измеряли по стандартной методике на аппарате Voluson 730 Expert, оснащенном линейным датчиком с фазированной решеткой с частотой 7,5 МГц. Наличие ранних признаков атеросклероза определялось как местное увеличение ТКИМ ОСА более 0,86 мм в любой из точек сонных артерий (ТКИМ ОСА максимальная). В дальнейшем проведен сравнительный и корреляционный анализ полученных данных.
Результаты. Выявлена взаимозависимость между наличием НАЖБП, начальными проявлениями атеросклероза и инсулинорезистентностью. Установ?ленный ранжированный ряд прогностических факторов, связанных со степенью изменений стенки каротидных артерий, делает возможным построение оценки индивидуального риска развития атеросклероза у пациентов с АО и различными формами НАЖБП.
Выводы. Значение полученных результатов заключается в необходимости более тщательного обследования пациентов с НАЖБП для оценки развития не только патологии печени, но и сердечно?сосудистых заболеваний.
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, инсулинорезистентность, атеросклероз.
Эпидемиология цирроза печени в Челябинской области по данным за 2006-2015 гг.
Долгушина А.И., Олевская Е.Р., Тарасов А.Н., Казакова М.С., Маркина А.Ю.
Цель исследования. Оценить эпидемиологию цирроза печени (ЦП) в Челябинской области за 2006-2015 гг.
Результаты. Выявлен статистически значимый рост как общей (254,1-391,8 на 100 тыс. населения) так и первичной (43,3-67,3 на 100 тыс. населения) заболеваемости болезнями печени. За десятилетний период наблюдения отмечены значительные случайные колебания уровня смертности при заболеваниях печени. С 2013г. происходило постепенное увеличение смертности, которая в 2015г.составила 38,35. К 2015г. отмечено снижение смертности при алкогольном ЦП до 12,6 случая на 100 тыс. населения, сопровождавшееся увеличением доли женщин среди таких больных до 42,5%. Среди умерших от ЦП доля лиц трудоспособного возраста составила не менее 50%. Основная непосредственная причина смерти больных ЦП - печеночно-клеточная недостаточность, в 12,84±0,6% случаев смерть наступила вследствие желудочно-кишечного кровотечения. Ежегодно более половины умерших от болезней печени погибают вне стационара. К 2015 г. летальность при заболеваниях печени выросла на 31,5% и составила 16,91. Количество госпитализаций пациентов с заболеваниями печени за прошедшие 10 лет уменьшилось и составляет 95,8±5,5 пациентов на 100 тыс. населения, темп снижения составил 8,7%.
Выводы. В связи с негативными тенденциями требуется дальнейшее совершенствование организации оказания медицинской помощи пациентам с ЦП. Однако объективно существуют ограничения в использовании имеющегося арсенала лечебно?профилактических мероприятий при лечении части пациентов с ЦП в исходе вирусного гепатита (с наркотической зависимостью, алкогольным ЦП, ведущих асоциальный образ жизни) в связи с их низкой приверженностью лечению.
Ключевые слова: цирроз печени, эпидемиология, заболеваемость, смертность.
Клинический разбор
Фатальный некротизирующий гранулематозный васкулит после бариатрической операции и двусторонней маммопластики
Благова О.В., Айнетдинова Д.Х., Недоступ А.В., Новикова Н.А., Коган Е.А., Лернер Ю.В., Козловская Л.В., Рамеев В.В., Мухин Н.А.
Цель излагаемого наблюдения. Рассмотреть атипичную форму системного аутоиммунного заболевания, связанную с весьма агрессивными медицинскими вмешательствами в иммунный статус, проводимыми не только по жизненным показаниям, но и с косметологическими целями.
Основные положения. Представлено описание пациентки 32 лет с длительной (в течение 2 лет) упорной фебрильной лихорадкой неправильного типа, поражением почек (тубулоинтерстициальный нефрит с некрозом сосочков), кожи по типу геморрагического васкулита, лимфоузлов средостения. Повторные обследования с целью исключения инфекционных причин давали отрицательный результат, антибиотики оказывали временный положительный эффект в дебюте заболевания. За 5 лет до появления симптомов в связи с ожирением (масса тела 130 кг, ИМТ 43,4 кг/м2) была выполнена операция — продольная резекция желудка с билиопанкреатическим шунтированием, холецистэктомией, аппендэктомией, после чего в течение года пациентка потеряла в весе 55 кг; развился тяжелый симптом мальабсорбции. Через 1,5 года после появления лихорадки проведена двусторонняя маммопластика силиконовыми протезами, после чего лихорадка стала носить постоянный характер. При трансторакальной биопсии узлов средостения выявлена картина ANCA?негативного некротизирующего гранулематозного васкулита мелких артерий по типу Вегенера (ПЦР на микобактерии и реакция Циля-Нильсена отрицательные). Несмотря на терапию кортикостероидами и циклофосфаном, заболевание прогрессировало (развилось очаговое поражение легких) и больная погибла от кровоизлияния в ствол головного мозга. При аутопсии выявлены симптомы васкулита в головном мозге, коже, лимфоузлах средостения, легких, а также явления хронического воспаления, атрофия долек молочных желез, эмболизация по лимфатическим сосудам вещества импланта, язвенно?некротический энтерит отключенной тонкой кишки, выраженное ожирение печени в рамках хронической витаминной недостаточности.
Заключение. С высокой вероятностью можно предполагать связь атипично протекавшего некротизирующего васкулита с ранее не описанной клинической картиной, с перенесенной бариатрической операцией и длительно существующим синдромом мальабсорбции; дополнительным разрешающим фактором стала имплантация силиконовых протезов с адьювант-ассоциированными иммунными реакциями. Недостаточный эффект иммуносупрессивной терапии заставляет предполагать роль аутовоспаления в развитии болезни. Отбор пациентов на бариатрические и косметологические операции должен быть более тщательным и проводиться с учетом общего и иммунного статуса организма.
Ключевые слова: гранулематозный васкулит, продольная резекция желудка, билиопанкреатическое шунтирование.
Новости колопроктологии
Прокальцитонин и С-реактивный белок — ранние предикторы несостоятельности низких колоректальных анастомозов
Шелыгин Ю.А., Тарасов М.А., Сухина М.А., Зароднюк И.В., Рыбаков Е.Г.
Цель исследования. Определить диагностическую ценность прокальцитонина (ПКТ) и С?реактивного белка (СРБ) при несостоятельности анастомоза (НА) после низких передних резекций (НПР) прямой кишки.
Материал и методы. В период 2013–2016гг. 100 пациентов были оперированы по поводу эпителиальных опухолей прямой кишки в объеме НПР с формированием анастомоза и превентивной стомой. Пациентам без клинических симптомов НА выполняли рентгеноконтрастное исследование на 7?е сутки после операции для выявления бессимптомной формы болезни. Определяли частоту НА, разницу в уровнях ПКТ и СРБ среди больных с НА и целостным анастомозом, оценивали чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную прогностическую значимость данных маркёров.
Результаты. В 20% (20/100) диагностирована НА: в 11% (11/100) - с развитием клинической картины, в 9% (9/100)- без клинических проявлений (выход контраста по данным рентгенологического исследования). В группе пациентов с несостоятельностью анастомоза медиана уровня СРБ отличалась от аналогичного показателя у больных без нарушения целостности анастомоза как на 3-и сутки (156 мг/л против 81 мг/л соответственно — t?test, p=0,0004), так и на 6?е сутки послеоперационного периода (136 мг/л против 52 мг/л — t-test, p<0,0001). У больных с НА медиана уровня прокальцитонина была значимо выше по сравнению с группой неосложненного течения: на 3-и сутки составила 0,50 нг/мл против 0,10 нг/мл, соответственно—тест Манна–Уитни, p<0,0001; на 6-е сутки 1,16 против 0,10 нг/мл — тест Манна–Уитни, p<0,0001.
Заключение. Несостоятельность анастомоза составила 20%, однако только у 11% пациентов она имела клинические проявления. Изменение уровня ПКТ и СРБ в послеоперационном периоде коррелирует с фактом НА.
Ключевые слова: низкая передняя резекция, колоректальный анастомоз, несостоятельность, прокальцитонин, С?реактивный белок.
Эффективность комбинированного лечения колоректального рака у пациентов старческого возраста
Царьков П.В., Маркарьян Д.Р., Нековаль В.М.
Цель исследования. Оценить эффективность комбинированного лечения колоректального рака (КРР) у больных старческого возраста, определить факторы риска развития периоперационных осложнений и послеоперационной летальности.
Материал и методы. Проведен ретроспективно-проспективный анализ результатов лечения пациентов, оперированных в ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» и ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского» по поводу первичного КРР в период с апреля 2006 по май 2014г. Отобраны 122 пациента с КРР II–IV стадии старческого возраста, средний возраст которых составил 79 (75–95) лет. Для оценки степени коморбидности пациента на дооперационном этапе и риска развития периоперационных осложнений использовали индекс коморбидности Charlson и шкалу оценки физиологического статуса ASA. С целью прогнозирования послеоперационной (30-дневной) летальности применяли шкалу Cr-POSSUM. Анализ общей и канцерспецифической выживаемости осуществляли с учетом коморбидности больных и проведенной адьювантной терапии.
Результаты. Средний показатель индекса Charlson с учетом возраста пациента составил 7,6±2,4. Сорок семь (39%) больных были классифицированы по шкале ASAі3. Прогнозируемая послеоперационная летальность (Сr-POSSUM) составила 13,2%. У 106 (87%) пациентов выполнена резекция ободочной или прямой кишки с формированием первичного межкишечного анастомоза и D3-лимфодиссекцией, у 11 (9%) — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, у 5 больных — обструктивная резекция по типу операции Hartmann. Пациентам с КРР IV стадии выполнены операции в стандартном объеме с полноценной лимфодиссекцией из-за риска развития непроходимости или кровотечения из опухоли. Фактическая 30-дневная послеоперационная летальность составила 4,9%, общая 5-летняя выживаемость — 67,3±5,6%, канцерспецифическая — 70,1±4,4%. В группе пациентов с КРР III и IV стадии, которым в послеоперационном периоде была проведена адьювантная терапия, отмечена тенденция к более высокой общей выживаемости, однако только показатели канцерспецифической выживаемости имели статистически значимые различия в этой подгруппе.
Выводы. Мультидисциплинарный подход к лечению КРР у больных старческого возраста позволяет добиться удовлетворительного уровня послеоперационной летальности (4,9% при прогнозируемом 13,2%) и удовлетворительных показателей общей и канцерспецифической 5-летней выживаемости. Адьювантная терапия в послеоперационном периоде значимо улучшает результаты лечения гериатрических больных КРР III стадии, однако проблема выбора объективных методов для выявления пациентов, которым она показана, не решена. В связи со сложностью лекарственных взаимодействий, с особенностями метаболизма и биологических свойств опухоли, взаимосвязью сопутствующих заболеваний организма больных старческого возраста необходимо участие мультидисциплинарного консилиума в принятии решения о каждом шаге комбинированного лечения.
Ключевые слова: колоректальный рак, старческий возраст, мультидисциплинарный подход, комбинированное лечение.

Полнотекстовые версии журналов за 2000-2016 гг. находятся в разделе "Архив"

Содержание номера:

2017; 1(27)
2017; 2(27)
2017; 3(27)
2017; 4(27)
2017; 5(27)
2017; 6(27)
2018; 1(28)
2018; 2(28)

Povered by Parser3
1997-2018